• 三級甲等綜合醫院

  • 昭通市臨床檢驗中心

  • 健康體檢中心

  • 司法鑒定中心

醫院院訓: 團結誠信、崇德博愛、創新奉獻!

醫院理念 : 醫院願景 :立足滇東北,面向川滇黔,開放式、花園式現代化中心醫院         醫院文化 :綿延百年醫風,關愛生命無限         服務理念:聚人氣、貴人命、弘人道、重人本

您所在的位置:首頁  >> 健康園地 >> 醫學科技

醫學科技

我院創傷外科成功爲兩名患者實施脊柱側彎矯形、胸廓成型或半椎體切除術

信息來源:昭通市第一人民醫院發布時間:2018-11-22

很多人曾問過,醫生的追求是什麽?

現在我很肯定的回答,醫生的追求就是不斷追求技術創新和發展,終極目標就是讓前沿的醫療技術解除患者的病痛。

近日來,我院創傷外科主任在王直強的帶領下,經過精心策劃手術方案,成功爲兩位患者實施了“脊柱側彎矯形、胸廓成型或半椎體切除術”,術後患者及家屬非常滿意,也是我院獨自完成的首例脊柱側彎手術,標志著創傷外科的骨科達到地州醫院的先進水平。

 

(術前)

 

(術中)

 

(術後)

患者一,女性,15歲, 因“發現雙肩不對稱、脊柱變形1年余”入住我院創傷外科,診斷爲:特發性脊柱側彎畸形;患者二,女性,31歲 ,因“發現脊柱側彎4年余,伴雙下肢麻木2年”入院創傷外科,診斷:成人型特發性脊柱側彎畸形;脊柱側彎的手術矯治,是脊柱外科最頂級的一個手術,對臨床醫生除要求有豐富的臨床經驗外,還需要有精湛的脊柱外科技術。創傷外科自建科以來,一直秉承“一切爲了病人”的服務理念和“安全、有效、簡便”的醫療原則,銳意進取,狠抓醫療技術水平,在醫院的大力支持下開展了許多新技術、新服務,能完成骨科的絕大部分手術,並且相當部分手術是創傷外科在我市率先開展,率先普及,在我市及兄弟州市中具有領先地位,如髂坐鋼板固定,伊紮諾夫手術,頸枕融合及上頸段的固定,胸腰椎後路椎體360度切除,骶髂螺釘,恥骨微創螺釘固定術等,創傷外科在這些領域積累了豐富的臨床經驗,爲患者減少很多不必要的支出,降低經濟壓力,爲他們的健康提供了堅實的保障。


劃重點!!


脊柱側彎科普:

 

一、什麽是脊柱側彎?

正常脊柱在側位X線像上(矢狀面)觀察都存在向前、向後的生理彎曲,這些彎曲被稱爲頸胸腰骶彎(圖1a),但在前後位X線像上(冠狀面)觀察,脊柱則沒有任何彎曲,呈現直線狀(圖1b)。國際脊柱側凸研究協會(ScoliosisResearch Society,SRS)認爲,如果脊柱在冠狀面上偏離中線,出現向側方的異常彎曲,並且X線片上測量超過10°(Cobb角),就叫做脊柱側凸(Scoliosis),彎曲的脊柱可以呈現出“S”型或“C”型狀態,由于側凸脊柱的脊椎往往伴有一定程度旋轉,使得患者肩部及腰部等不平或不對稱(圖1c)。

 

圖1a、b、c:正常脊柱矢狀位、冠狀位像和脊柱側彎冠狀位像表現。

二、脊柱側彎的有哪些外觀表現?

    嚴重的脊柱側彎外觀上有顯著的畸形,極容易識別(圖2a)。輕中度的脊柱側彎診斷需要仔細認真的觀察和測量。

    1、雙肩不等高(圖2b)

    2、雙側胸廓或乳房不對稱

    3、雙側肩胛骨不等高或一側隆起(圖2b)

    4、雙臂和軀幹的間距不等或腰凹(圖2b)

    5、軀幹往一側偏移或棘突呈彎曲狀(圖2b)

    6、一側背部隆起(圖2b)

    7、一側臀部隆起或骨盆傾斜

    8、雙側背部不對稱(圖2b)

    9、駝背

 

圖2a、b:脊柱側彎的外觀表現

對于那些早期的、輕度的脊柱側彎,非專業人員很難進行識別,囑病人做彎腰前屈試驗(Adams試驗),可以發現明顯的剃刀背畸形或雙側背部不對稱(圖3),這有助于識別早期的或隱匿性的脊柱側彎。

圖3:外觀不明顯的脊柱側彎,實際X線上彎曲度數卻達到近70°

三、脊柱側彎有哪些類型?

脊柱側彎根據病因不同進行分類,一般有以下幾種:

1、特發性脊柱側彎:是指原因不明的脊柱側彎,病人每個脊椎的形態是正常的,沒有脊椎結構發育的異常,但脊柱整體上有彎曲、旋轉,又根據年齡,進一步細分爲嬰兒性(0~3歲)、兒童型(4~9歲)、青春期型(10~18歲,圖4)和成年型(18~歲)特發性脊柱側凸。此外,根據脊柱X線冠狀面和矢狀面上彎曲的類型,又有Lenke分型,共分爲6型、42個亞型,相當複雜,醫生一般也是根據該分型行手術治療。

 

圖4:青春期特發性脊柱側彎

2、先天性脊柱側彎:是指由于先天性脊椎異常(椎體形成障礙、椎體分化不良)導致的脊柱側彎畸形,如半椎體、楔形椎、蝴蝶椎等(圖5)。

 

圖5:先天性脊柱側凸病人有脊椎發育的異常,往往合並脊柱和脊柱外骨結構的畸形

3、其他:神經肌肉源性脊柱側彎(圖6)、神經纖維瘤病合並脊柱側彎、退變性脊柱側彎、骨軟骨營養不良合並脊柱側彎(侏儒症)、代謝性障礙合並脊柱側彎(佝偻病等)、間質病變性脊柱側彎(馬凡氏綜合征等)、脊柱外組織攣縮導致脊柱側彎(膿胸、燒傷後等)以及脊柱側彎合並脊柱脊柱後凸畸形,俗稱駝背畸形等等。

 

圖6:腦癱和骨髓增生異常綜合征所致的神經肌肉源性脊柱側彎

四、脊柱側彎有什麽危害?

1、嚴重影響青少年、兒童的體形外貌:脊柱側彎一般很難早期發現,很多病人都是等到出現了明顯的畸形,發生了明顯的背部不對稱隆起、雙肩不等高的時候才被發現。這時青少年兒童的體形已受到明顯的影響,病人常常自卑,對心理健康極爲不利。

2、嚴重影響青少年、兒童的身高發育:脊柱向側方完全,使得脊柱的縱向生長轉化成了脊柱的橫向畸形,嚴重脊柱側彎的病人,身材勢必都相對矮小,被許多家長錯誤的認爲系孩子“不長個,或長個慢”。

3、影響生長發育期青少年的心肺等內髒健康:脊柱側彎發生在胸腰段居多,嚴重彎曲的脊柱勢必會導致胸廓旋轉畸形和胸廓、腹腔容積的下降(圖7),影響心肺和腸道等內髒器官的發育與功能,而表現爲脊柱側彎的青少年兒童更容易出現活動耐力下降、心慌氣促等症狀。

圖7:脊柱側彎病人脊椎旋轉、胸廓畸形和容積下降

4、影響病人壽命:脊柱嚴重側彎的病人,由于內髒器官的功能異常,其健康水平也勢必大大受損, 生活質量明顯下降,其平均壽命也往往短于正常人群。

5、極爲容易出現神經損害症狀:甚至還有發生癱瘓的危險,給病人造成肢體感覺和運動能力下降,生活質量也會下降。

6、容易出現嚴重或持久的腰背疼痛:由于脊柱側彎是軀幹和脊柱的三維畸形,脊椎的側方移位、旋轉,甚至不穩,會引起肌肉和神經系統的繼發性改變,從而産生腰背疼痛症狀。

7、影響病人的心理健康:特發性和先天性的脊柱側彎基本都發生于青少年或兒童期,外觀上的脊柱畸形勢必會導致患兒心理上的自卑、自閉,甚至同齡孩子的譏笑。

五、脊柱側彎怎麽治療

1、觀察 這種方法適用于角度較小的側彎(<20°),一般每6個月複查1次,根據脊柱生長速度所處的階段,適當調整,Cobb角增加超過5°,就定義爲側凸彎度進展,就需要醫生及時人爲幹預,如Schroth等體形訓練、腰背肌力平衡訓練等。

脊柱生長發育的潛能越大,脊柱側彎進展的可能性也就越大,這就需要正確評估脊柱的生長發育潛能。 0~5歲是脊柱的第一個生長高峰期,10~18歲是脊柱的第二個生長高峰期,在臨床上,通常從性別、年齡、骨盆三角軟骨、Risser征和女性月經初潮時間等方面綜合考慮來評估脊柱生長發育的潛能。

預防脊柱側彎:脊柱側彎的病因多種多樣,特發性脊柱側彎還沒有確切的原因,所以也就沒有確切的預防脊柱側彎的方法。但是,正確的坐立行和背包,可能有一定的預防作用。(圖10)

 

圖10:正確和錯誤的坐臥立行,錯誤坐姿會導致脊柱側彎的惡性循環。

2、支具

生長期內,側凸角度20~40°,可行支具治療(圖11),治療脊柱側彎的支具非常之多,但要根據側彎的類型選擇硬性支具爲主,大多需要定制。但應用支具的目的主要是防止或延緩進展,而非矯正畸形。

 

圖11:支具治療脊柱側彎

3、手術治療

無論青少年或是成年人,當側凸角度超過40-45°時可考慮行手術治療。手術治療的目的是矯正側凸,防止側凸進展。但在全國貧困人口相對較多(90多萬)的昭通,人們對此類疾病認識不到位,多數不會早期就診,錯過了最佳保守治療時期,到了手術糾正時期,面對昂貴的醫療費用(8-10多萬),多數家庭無法承受,近年來國家扶貧政策(建檔立卡)的落實,此類病人就診人數增多,但部分已失去最佳手術時機,如:

 

男 32歲   雙肩不對稱20余年

總之,高中以下的青少年兒童,若發現背部不對稱、不明原因背部疼痛或下肢感覺及運動異常,應到醫院拍攝脊柱全長的X線片作爲篩查,必要時行脊柱MRI等檢查,以了解有無脊柱側彎等畸形,而不要以孩子學習爲由,贻誤非手術治療的最佳時機.